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舌下免疫療法とレーザー治療

副鼻腔炎・アレルギー性鼻炎

舌下免疫療法は、根気はいりますが、アレルギー性鼻炎を”完治”させる可能性のある唯一の方法です。レーザー治療は、一生効果が続くわけではありませんが、比較的即効性があって、痛みや出血がほとんどない治療です。

 

＊スギ花粉の舌下免疫療法の治療薬は、製薬会社の製造が追いつかず、出荷調整されています。そのため、現在スギの舌下免疫療法を希望される方には、順番待ちをしていただいている状況です。既に順番待ちはかなりの人数になっており、順次治療を開始しておりますが、今から順番待ちをされる方は、かなりの期間お待ちいただくことになることと予想されます。

舌下免疫療法

免疫療法は、アレルギーが”完治”する可能性のある唯一の治療法です。

 

当院では2014年10月、舌下免疫療法の薬が発売された直後から、いち早く舌下免疫療法を開始して、10年以上にわたり多くの患者さんにこの治療を行っています。

 

その効果の報告は多く出ていますし、実際の体験からも、次のことが言えます。

 

・1年目（舌下免疫療法を開始した次の年）から効果が出る方が多い。

・2年目、3年目と治療を続けるほと、効果も高くなる。

・効果がなかった方は１割しかいない。

 

グラフは平成30年の花粉飛散終了時に調べた、当院におけるスギ花粉舌下免疫療法の治療成績ですが、この年は花粉が大量飛散したにもかかわらず、無症状だった方が13.2％いらっしゃいました。著効、有効も合わせると、89.5％の方に治療効果が認められています。

 

最後の2年ほどは花粉が飛散する季節にも全く症状がなくなり、既に治療を終了した方も何人もいらっしゃいます。

  無効 10.5%
  有効 39.5%
  著効 36.8%
  無症状 13.2%
舌下免疫療法とは？

免疫療法（減感作療法）はアレルギーの原因物質（アレルゲン）を少量から投与して体を慣らす治療法です。それを注射ではなく、溶ける錠剤を舌の下に入れることで行うのが、舌下免疫療法です。

1日1回、少量から服用を始めて増量し、その後は決まった量の服用を、スギ花粉症の治療であっても花粉飛散期以外も含めて、毎日長期間続けます。

どのような人が対象になりますか？

スギ花粉の治療、ダニ（ハウスダスト）の治療とも、舌の下に溶ける錠剤を入れて１分間保持し、それから飲み込むということができさえすれば、年齢的には何歳でもできます。もっとも実際にはそれができるのは、5歳以上でしょう。

血液検査などでアレルギーの原因が確定診断されている方が対象になります。ただしβ阻害薬、抗うつ剤、全身ステロイドの連用や抗癌剤使用、重症の気管支喘息、心臓病、癌や免疫疾患を治療中の方などは、できないことがあります。

どのような効果が期待できますか？

アレルギー症状を治したり、長期にわたり症状をおさえること（寛解）が期待できます。症状が完全におさえられない場合でも、大多数の方で、症状をやわらげ、薬の使用量を減らすことができます。免疫療法は今のところ、治療を終了したあとも、効果がずっと続いてくれる可能性のある、唯一の治療法です。

この治療を行うと必ず治りますか？

従来から行われている注射による免疫療法の成績から、治る人（およそ2割）、軽くなる人（およそ6割）、全く効果のない人（およそ2割）と予想されましたが、当院での治療成績では、”治る”方は予想よりずっと多く、効果のないの方は、予想より少なく１割程度です。

効果はすぐ出ますか？

個人差が大きいですが、効果が出始めるまで数ヶ月程度です。1年目より2年目、3年目と、さらに効果が高まることが多いです。

治療期間はどれぐらいですか？

数ヶ月から1、２年で効果が出始めることが多いですが、そこでやめてしまうと、元に戻ってしまう可能性が高いです。少なくとも3年以上、できれば5年続けることが推奨されています。

通院の必要はありますか？

治療を開始して２週間後に受診していただきます。その後（維持期）も、原則として1ヶ月1回の通院が必要です。

副作用はありますか？

スギ花粉の治療ではめったにありませんが、ダニの治療では口の中の腫れや痛み、のどのかゆみなどが出ることが時にあります。しかし、それも治療開始直後に限られることが多いです。

 

重大な副作用であるアナフィラキシーは、日本の舌下免疫療法ではダニの治療で２例がいるだけのようです。スギ花粉の治療では１例もありません。外国では数例のアナフィラキシーの報告があります。従来から行われている注射による免疫療法では、ときにアナフィラキシーを起こすことが報告されています。

アナフィラキシーとは、どんな副作用ですか？

薬などに対する急性の過敏反応で、多くの場合30分以内に、蕁麻疹などの皮膚症状や、嘔吐などの消化器症状、息苦しさなどの呼吸器症状、突然のショック状態（蒼白、意識の混濁）などがみられるものです。

アナフィラキシーを起こしやすいのはどんなときですか？

服用開始初期、そしてスギ花粉症の治療ではスギ花粉が飛散している時期は、とくにアナフィラキシーに対する注意が必要です。そのため、初回の服用は病院で行い、30分間様子を見ます。また、服用前後2時間は、激しい運動、アルコール摂取、入浴は避けます。

万一アナフィラキシーが起きてしまったら、どうすればいいですか？

舌下免疫療法では、注射での免疫療法に比べると、アナフィラキシーの可能性は低いとされていますが、注射のように病院で行うのではなく、自宅などで行う治療ですので、万一起きた時はすぐに病院に行く必要があります。

治療を休まなければならないのはどんな時ですか？休んだ場合はその日の薬はどうすればいいですか？

喘息発作や症状が激しい時、口内炎など口の中に傷や炎症がある時、風邪を引いて体調が悪い時、抜歯など口の中の手術や治療を行った時は原則として服用しないでください。翌日、服用できるようになったら前の日の分だけ服用するようにし、2日分併せて服用してはいけません。

いつでも治療を開始できますか？

花粉症の治療は、スギ花粉飛散期(1月から4月まで)に治療開始することは避けます。また効果が出るまで数カ月かかるので、治療開始は5月中旬から、 11月中旬までが良いでしょう。ダニアレルギーの治療は、いつでも開始できます。

妊娠中は治療できますか？

妊娠中に治療開始する事は避けます。既に開始している場合続けることができますが、授乳中を含め、安全性が確立していないとされており、医師とよく相談してください。

従来の皮下注射による免疫療法と舌下免疫療法とで、効果や副作用に差がありますか？

一般的には効果は同様と思われますが、個人的な経験では、舌下免疫の方が効果が高い印象です。最も重大な副作用であるアナフイラキシーについては、舌下免疫の方がかなり少ないです。

スギ花粉と（ダニ）ハウスダストの両方の治療が必要な場合はどうなりますか。

まだ正式のガイドラインにはありませんが、どちらか片方から始め、問題なければ少し後からもう一方を始める形で、両方の治療を同時に行うことも可能です。

どちらの症状が重いか、始める時期がいつかなどで、どちらを先にするかを決めます。

 

費用はどれぐらいかかりますか？

スギ花粉の治療薬シダキュアより、ダニの治療薬ミティキュアの薬剤料の方が、少し高いですが、いずれにせよ、医院での診察、処方料、薬局での薬代、調剤料等を合わせて、３割負担で月3,000円（1日あたり100円）を少し超える程度です。

オンライン診療による舌下免疫療法

舌下免疫療法をオンライン診療でも行えるようにします。

11月18日（月曜）から、当面は8時45分から9時までの時間帯で行います。WEB予約は、診察予定日の1週間前から前日まで受け付けます。

 

既に当院で舌下免疫療法を行なっている方の再診が対象です。

(ただし、必要に応じて対面診療を受けていただく場合があります。)

 

WEB予約とWEB問診の両方が必須です。

ご家族で何人か同時にオンライン診療を受けられる場合も、一人一人WEB予約とWEB問診が必要です。

 

保険証等の画像のアップロードや、同意書のサインも、WEB問診上で、行っていただきます。

 

支払いはクレジットカード決済になります。WEB問診上で、クレジットカードの登録を行なっていただきます。

 

予約とWEB問診が完了したら、診療の時にアクセスしていただくU R Lをメールでお知らせします。

当日、予約時間（8時45分）になったらアクセスし、入室して、医師の入室をお待ちください。8時45分までに入室されていない場合は、キャンセル扱いとさせていただきます。

 

 

処方箋は、ご希望の薬局にFAXします。WEB問診に、薬局の電話番号とF A X番号を入力してください。

4日以内にその薬局で薬をお受け取りください。

 

診療終了後に、会計の金額をお知らせします。会計には診察料に加え情報通信料500円が含まれます。

 

 

いずれ他の時間帯（例：土曜日午後）にも行う予定です。また舌下免疫療法以外の再診の方にも対象を広げる予定ですが、向精神薬の処方などは、当院では行いません。

レーザー治療

レーザー治療は、痛みや出血がほとんどなく、学童にも可能な、日帰りでできる手術です。

 

レーザー治療は次のような方に薦められます。

 

・鼻づまりがひどい

・1年中症状がある

・花粉症の症状が重い

・薬があまり効かない

・薬をを飲むと眠くなる

・薬を減らしたい、飲みたくない

・妊娠中、授乳中などで薬を飲めない

 

効果の程度には個人差がありますが、多くの方に改善が期待できます。

 

年間いつでも行えますが、花粉症に対しては、花粉飛散の前、1月がベストですが、11月以降、遅くても2月初旬までに受けてください。

 

〈当院のレーザー治療の特徴〉

１　内視鏡下手術：

当院のレーザー治療は、鼻副鼻腔手術専用の硬性内視鏡を用いるのが特徴です。

鼻内の画像を拡大してテレビモニターで見ながら手術を行うので、安全に確実に深部まで治療することができます。

 

 

２　CO2レーザーと半導体レーザー：

より高い効果が得られる新しい照射モードが使えるCO2レーザーを主体に、術中の焦げ臭さが少ない半導体レーザー（コンタクトタイプ）を、使い分けて使用しています。

 

手順

１　薬をスプレーして鼻内をきれいにした後、麻酔用の綿を数本入れて、15分ほど待っていただきます。

 

２　目の保護のためゴーグルをかけていてもらいます。

 

３　内視鏡下に、粘膜にレーザー光をまんべんなく照射します。両側の鼻の治療に5分から10分程度かかります。

 

４　手術終了後は15分程様子を見てかから、帰宅していただきます。

 

 

手術後

＊手術後は一時的に鼻づまりや鼻水などの症状が強くなりますので、その軽減のために、抗アレルギー薬を飲んでいただきます。

 

＊当日は入浴、運動、飲酒を避け、鼻も強くかまないようにします。

 

＊翌週にもう一度受診していただき、かさぶたの掃除などを行います。